Em um relatório especial publicado hoje na revista Radiology , os pesquisadores descrevem recursos de imagem por tomografia computadorizada que auxiliam na detecção e diagnóstico precoces do coronavírus Wuhan.
“O reconhecimento precoce da doença é importante não apenas para a implementação imediata do tratamento, mas também para o isolamento do paciente e vigilância, contenção e resposta eficazes da saúde pública”, disse o principal autor do estudo, Michael Chung, MD, professor assistente do Departamento de Diagnóstico e Radiologia Molecular no Sistema de Saúde Mount Sinai em Nova York, NY
Em 31 de dezembro de 2019, a Organização Mundial da Saúde (OMS) tomou conhecimento de vários casos de uma doença respiratória que se assemelha clinicamente a pneumonia viral e se manifesta como febre, tosse e falta de ar. O vírus recém-descoberto emergente da cidade de Wuhan, província de Hubei, na China, foi temporariamente nomeado “novo coronavírus” (2019-nCoV). Esse novo coronavírus pertence a uma família de vírus que inclui a Síndrome Respiratória Aguda Grave (SARS) e a Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS).
O surto está aumentando rapidamente, com milhares de casos confirmados de 2019-nCoV relatados globalmente. Em 30 de janeiro, os EUA relataram o primeiro caso confirmado de disseminação do vírus de pessoa para pessoa.
Nesta série de casos retrospectivos, o Dr. Chung e seus colegas se propuseram a caracterizar os principais achados de imagem de TC de tórax em um grupo de pacientes infectados com 2019-nCoV na China, com o objetivo de familiarizar radiologistas e equipes clínicas com as manifestações de imagem deste novo surto. .
De 18 de janeiro de 2020 a 27 de janeiro de 2020, 21 pacientes internados em três hospitais em três províncias da China com infecção confirmada por 2019-nCoV foram submetidos à TC de tórax. Os 21 pacientes consistiram em 13 homens e 8 mulheres, com idades entre 29 e 77 anos, com idade média de 51,2 anos. Todos os pacientes foram confirmados positivos para infecção através de testes laboratoriais de secreções respiratórias.
Para cada um dos 21 pacientes, a tomografia inicial foi avaliada pelas seguintes características: (1) presença de opacidades em vidro fosco, (2) presença de consolidação, (3) número de lobos afetados por opacidades em vidro fosco ou consolidadas, (4) grau de envolvimento do lobo, além do “escore total de gravidade” do pulmão, (5) presença de nódulos, (6) presença de derrame pleural, (7) presença de linfadenopatia torácica (linfonodos de tamanho ou morfologia anormais) e (8) presença de doença pulmonar subjacente, como enfisema ou fibrose. Quaisquer outras anormalidades torácicas também foram observadas.
A análise mostrou que 2019-nCoV geralmente se manifesta na TC com opacidades pulmonares bilaterais em vidro fosco e consolidadas. Opacidades nodulares, padrão de pavimentação maluca e distribuição periférica da doença podem ser características adicionais úteis no diagnóstico precoce. Os pesquisadores também observaram que cavitação pulmonar, nódulos pulmonares discretos, derrames pleurais e linfadenopatia estão caracteristicamente ausentes nos casos de 2019-nCoV.
A imagem de acompanhamento em sete dos oito pacientes mostrou progressão leve ou moderada da doença, manifestada pelo aumento da extensão e densidade das opacidades do espaço aéreo.
O Dr. Chung alertou que a ausência de achados anormais de tomografia computadorizada no exame inicial não descarta a presença de 2019-nCoV.
“Nossa população de pacientes é única em relação a outras séries publicadas sobre o coronavírus Wuhan, em que três de nossos pacientes tinham TC iniciais normais do tórax”, disse ele. “Um desses pacientes progrediu três dias depois e desenvolveu uma lesão nodular em vidro fosco solitária no lobo inferior direito, indicando que esse padrão pode representar a primeira manifestação radiologicamente visível da doença em alguns pacientes infectados pelo coronavírus Wuhan”.
Ele acrescentou que um segundo paciente teve uma TC de tórax de acompanhamento normal quatro dias após o exame inicial de imagem normal.
“Isso sugere que a tomografia computadorizada do peito não possui sensibilidade completa e não possui um valor preditivo negativo perfeito”, disse Chung. “Não podemos confiar apenas na tomografia computadorizada para excluir totalmente a presença do vírus”.
Esse achado pode estar relacionado ao fato de que a infecção com 2019-nCoV é caracterizada por um período de incubação de vários dias, e pode haver uma fase em que a infecção viral se manifesta com sintomas antes de anormalidades visíveis na TC.
Os pesquisadores observam que mais estudos são necessários para entender como os pacientes se saem após o tratamento, mas sugerem que as experiências e os achados de imagem das epidemias de MERS e SARS podem ser úteis no gerenciamento do surto atual.
Os colegas do Dr. Chung no Monte Sinai incluem o radiologista cardiotorácico Adam Bernheim, MD, e Ph.D. candidato Xueyan Mei. Colegas na China, incluindo Hong Shan, MD, do Laboratório Provincial de Imagens Biomédicas da Província de Guangdong, o Quinto Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-sen em Zhuhai (Província de Guangdong) também foram fundamentais neste trabalho.
